Intoxication au Paracétamol

Physiopathologie

Le risque toxique survient généralement après une ingestion supérieure à 150 mg/kg en une seule dose. Des patients à risque peuvent développer une hépatotoxicité à des doses inférieures, notamment en cas de malnutrition ou de sida. Une dose toxique est généralement supérieure à 8g et une dose létale est supérieure à 10g.

Symptômes

Les symptômes peuvent varier et peuvent inclure des nausées, des vomissements, une sudation excessive et une pâleur. Une atteinte hépatique se manifeste généralement 24 heures après l’ingestion.

Conduite à tenir immédiate

  1. Bilan initial : Évaluer l’état général du patient, prendre les signes vitaux et effectuer un examen physique.
  2. Prélèvements sanguins : Il est nécessaire de doser la paracétamolémie à partir de 4 heures après l’heure de la prise suspectée. D’autres bilans sont également nécessaires : NFS, ionogramme, glycémie, TP, TCA, bilan hépatique complet, GDS, lactates.
  3. Monitorage : Mettre en place une voie veineuse périphérique et suivre l’évolution du bilan hépatique toutes les 6 heures.

Traitement spécifique

  1. Réhydratation : Administration systématique de sérum physiologique à 1500 mL en 4 heures.
  2. N-acétylcystéine (Mucomyst®) : Le traitement de choix en cas d’intoxication au paracétamol est la N-acétylcystéine (NAC). Le protocole de NAC est le suivant :
    • Administration IV : 150 mg/kg dans 250 mL de glucose à 5%, à passer en 60 minutes, suivi de 50 mg/kg dans 500 mL de glucose à 5%, à passer en 4 heures, puis de 100 mg/kg dans 500 mL de glucose à 5%, à passer en 16 heures. Continuez avec 300 mg/kg/j si nécessaire.
    • Administration PO : 140 mg/kg, puis 70 mg/kg toutes les 4 heures jusqu’à normalisation de la paracétamolémie.

Formes graves

Les critères de gravité comprennent les critères du King’s College, un pH < 7,3, une encéphalopathie, une créatininémie > 300 µmole/L, un TP < 10 %, et des lactates > 3,5 mmole/L.

Source

Références :

  • Prescriber’s Guide: Stahl’s Essential Psychopharmacology, 6th edition, Stahl SM. Cambridge University Press, New York 2017.
  • Clinical Management of Poisoning and Drug Overdose, 3rd edition, Haddad LM, Winchester JF. WB Saunders, Philadelphia 1998.
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