I. Définition et Principes Généraux
Un accident d’exposition au sang ou à des liquides biologiques ou sexuels (AES) est une situation où un individu est exposé à un liquide biologique potentiellement contaminant par effraction cutanée, projection sur une muqueuse, ou sur une peau lésée.
II. Gestion Immédiate de l’AES
- Effraction cutanée : Nettoyage avec eau et savon, suivi d’un rinçage abondant et séchage. L’antisepsie doit être effectuée par trempage pendant au moins 5 minutes avec Dakin® (Dakin Cooper stabilisé®), eau de Javel à 2,6 % de chlore actif diluée au 1/5ème, ou Bétadine®.
- Projection sur l’œil ou la muqueuse : Rinçage abondant avec du sérum physiologique pendant plus de 5 minutes, suivi de l’application de l’hypochlorite de sodium (Amukine®).
- Contact avec une peau lésée : Nettoyage avec eau et savon, rinçage abondant à l’eau, puis antisepsie avec Dakin®, eau de Javel à 2,6 % de chlore actif diluée au 1/5ème, ou Bétadine®.
- Administratif : Déclaration de l’accident de travail, vérification du statut du patient source (si VIH+ et traité, contacter le médecin référent), réalisation de sérologie VIH rapide et sérologie des hépatites B et C chez le patient source.
III. Traitement Post-Exposition (TPE) et Suivi
Le TPE doit être initié le plus tôt possible après l’exposition (maximum 48 h si indication) et sa nécessité dépend du niveau de risque de l’exposition et du statut de la source. Le choix des médicaments, leur posologie et leur voie d’administration sont influencés par des facteurs tels que la charge virale du patient source, le type d’exposition et la situation du patient exposé.
- Médicaments et posologie :
- Eviplera® : 1 comprimé/jour pendant le repas pendant 72 h avant réévaluation
- OU Truvada® (1 comprimé/jour) pendant 72 h et Edurant® (1 comprimé/jour) pendant 72 h
- Pour une femme enceinte : Prezista® 800 mg (1 comprimé/jour) pendant 3 jours, Norvir® 100 mg (1 comprimé/jour) pendant 3 jours et Truvada® (1 comprimé/jour) pendant 3 jours.
- Conseils pour tous les AES : Utilisation de contraception mécanique pendant toute la durée du suivi, interdiction des dons du sang pendant 3 mois, consultation du médecin du personnel ou du médecin référent avant 72 heures pour discussion de la vaccination hépatite B, injection éventuelle d’immunoglobuline anti-HBs, et discussion de la poursuite de la trithérapie.
- Suivi médical : Il est recommandé de réaliser des analyses pour VIH, VHC, VHB, ASAT, ALAT, créatininémie, bêta-hCG (si femme), VDRL, TPHA (si exposition sexuelle), et PCR Chlamydia gonocoque (si exposition sexuelle).
Référence : HAS. Prise en charge des AES chez l’adulte et l’enfant, septembre 2017.