Introduction
Les accidents transfusionnels peuvent être de différentes natures, allant de réactions allergiques bénignes à des événements graves comme l’OAP, l’anaphylaxie ou les accidents hémolytiques.
L’objectif principal dans la gestion de ces situations cliniques est l’identification rapide de la réaction (d’où la surveillance infirmier rapprochée), l’arrêt immédiat de la transfusion (mais en gardant la voie veineuse disponible !), le traitement symptomatique et étiologique si possible.
Catégories d’Accidents Transfusionnels
- Accidents Hémolytiques : Surviennent lors d’incompatibilités ABO ou non ABO et sont caractérisés par des symptômes tels que fièvre, frissons, nausées, douleur lombaire, coagulation intravasculaire disséminée (CIVD) et hémolyse.
- Accidents Infectieux : Exceptionnellement rares mais potentiellement mortels, ils peuvent se manifester 1 à 6 heures après le début de la transfusion. Ils sont plus fréquents avec la transfusion de plaquettes.
- Réaction Allergique : Principalement observée avec la transfusion de plaquettes, elle se caractérise par un érythème cutané, des démangeaisons, de l’urticaire, de la fièvre et éventuellement un angio-œdème.
- OAP Cardiogénique (TACO) : Prévalent chez les patients âgés, les insuffisants cardiaques et les insuffisants rénaux. Il peut se manifester jusqu’à 24 heures après la transfusion. Il est souvent conseillé d’évaluer la volémie des patients entre deux transfusions, voire de diurétiquer le patient systématiquement si une insuffisance cardiaque est connue.
- OAP Lésionnel (TRALI) : Très rare mais grave, il survient généralement 1 à 3 heures après le début de la transfusion.
- Réactions Métaboliques : Rares, elles peuvent se manifester par des paresthésies, des tremblements, des troubles digestifs et des troubles du rythme cardiaque.
- Réaction Fébrile Non Hémolytique (RFNH) : Elle se manifeste principalement par une fièvre isolée, avec ou sans frissons.
Prise en Charge Immédiate des Accidents Transfusionnels
- Arrêt immédiat de la transfusion.
- Envoi de la poche de transfusion au laboratoire référent pour examen.
- Notification au centre de transfusion référent.
- Rédaction d’une fiche d’incident transfusionnel (FIT).
Bilan à Effectuer
- NFS, plaquettes, TP, Iono, créatinine.
- Bilirubine, Haptoglobine, LDH pour détecter une hémolyse.
- Radiographie thoracique pour rechercher un OAP.
- D-dimères et fibrinogène pour détecter une CIVD.
- Deux hémocultures à 1 heure d’intervalle.
- Prélèvement d’un tube sec et un tube EDTA pour test de Coombs.
Traitement Symptomatique
- Arrêt de la transfusion et traitement symptomatique pour les réactions allergiques (urticaire, œdème de Quincke).
- Pour le TACO, arrêt de la transfusion, diurétiques et oxygénothérapie.
- Dans le cas de TRALI, l’oxygénothérapie est la principale ligne de traitement, les diurétiques étant inefficaces.
- L’hématologue de garde doit être appelé dans tous les cas. Un avis auprès du réanimateur de garde doit être pris en cas de signe de mauvaise tolérance hémodynamique ou d’aggravation.
- L’administration d’antibiotiques doit être envisagée pour toute suspicion d’origine infectieuse.
Orientation et Suivi
- Les patients présentant des signes de gravité doivent être orientés vers un service de réanimation.
- Les poches de transfusion doivent être conservées pendant au moins 2 heures après la transfusion.
- Un examen bactériologique des poches doit être réalisé.
- Suivi des patients pendant 15 minutes à 2 heures après la fin de la transfusion est nécessaire.