Paludisme et accès palustre

I. Physiopathologie

Le paludisme est une maladie parasitaire provoquée par un protozoaire du genre Plasmodium, transmis par la piqûre d’un moustique anophèle femelle. L’accès palustre est caractérisé par une forte fièvre, des frissons, des tremblements, une sensation de froid accompagnée de sueurs abondantes et des troubles digestifs.

II. Prise en charge initiale

Bilan initial :

  • Mesures vitales : dextro, fréquence respiratoire (FR), pression artérielle systolique (PAS), pression artérielle diastolique (PAD), fréquence cardiaque (FC), température corporelle (T°C), saturation en oxygène (SpO2), bandelette urinaire (BU)
  • Électrocardiogramme (ECG)

Orientation :

  • Patient conscient sans complications : mise en place dans un box
  • Signes neurologiques : unité de surveillance des urgences vitales (SAUV)

III. Prise en charge médicale

Bilan

  • Numération formule sanguine (NFS), hémostase
  • Ionogramme, créatininémie, protéine C-réactive (CRP), glycémie
  • Bilan hépatique
  • Goutte épaisse ou Quantitative Buffy Coat (QBC), ou frottis/goutte épaisse ou technique de biologie moléculaire rapide ou Test de Diagnostic Rapide (TDR) et frottis pour recherche du Plasmodium.

Recherche de signes de gravité

Cliniques :

  • Troubles de la conscience (Glasgow Coma Scale – GCS < 11)
  • Convulsions
  • Détresse respiratoire (SpO2 < 92%)
  • Collapsus
  • Ictère
  • Saignements anormaux

Biologiques :

  • Anémie profonde (hémoglobine – Hb < 7 g/dL)
  • Hypoglycémie < 2,2 mmol/L
  • Acidose métabolique (pH < 7,35)
  • Parasitémie > 4%
  • Hyperlactatémie > 2 mmol/L
  • Créatininémie > 265 µmol/L
  • Diurèse < 400 mL/24 h malgré hydratation
  • Bilirubinémie totale > 50 µmol/L

Si aucune de ces conditions n’est remplie, on est en présence d’un accès palustre non compliqué.

V. Traitement et suivi

L’approche thérapeutique et le suivi dépendent de la sévérité de la condition du patient (accès palustre grave vs non compliqué) et du type de Plasmodium (P. falciparum vs autres espèces). Elle est détaillée dans ce document du Pilly.

Sources :

  1. World Health Organization. Guidelines for the treatment of malaria. Third edition. Geneva: World Health Organization; 2015.
  2. World Health Organization. Management of severe malaria – A practical handbook. Third edition. Geneva: World Health Organization; 2012.
  1. Centre National de Référence du Paludisme. Recommandations pour la prise en charge du paludisme en France. Paris: Institut de Veille Sanitaire; 2017.
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