I. Définition et Physiopathologie
Un Accident Ischémique Transitoire (AIT) est une interruption temporaire de la circulation sanguine dans une partie du cerveau, entraînant une perte brutale d’une fonction cérébrale. Les symptômes typiques durent généralement moins d’une heure et aucune lésion n’est visible à l’imagerie. Les AIT peuvent être causés par une embolie ou une thrombose vasculaire.
II. Prise en Charge Immédiate et Évaluation du Risque
En présence d’un patient présentant des symptômes neurologiques ou rétiniens transitoires, un AIT doit être envisagé. Il est essentiel d’évaluer les signes vitaux du patient (PAS, PAD, FC, FR, T°C, SpO2, Dextro) et de procéder à un ECG. Les patients doivent être placés dans un box.
Le score ABCD2 est utilisé pour évaluer le risque d’AVC après un AIT. Les critères incluent l’âge, la pression artérielle, les caractéristiques cliniques, la durée des symptômes et la présence de diabète. Un score ABCD2 de 4 ou plus indique un patient à haut risque.
III. Prise en Charge Médicale et Protocole d’Imagerie
Un accès veineux doit être établi et une batterie de tests doit être effectuée, y compris une NFS, une hémostase, une ionogramme, une créatinine, une CRP et une glycémie.
Une imagerie cérébrale est cruciale pour évaluer la présence et l’étendue d’une ischémie. L’IRM de diffusion, l’ARM intracrânienne et le TSA sont les références. À défaut, un scanner cérébral sans injection et une angio-TDM intracrânienne et TSA peuvent être effectués.
IV. Traitement et Suivi en Fonction du Risque
- AIT à haut risque : Ceux-ci sont définis par un score ABCD2 ≥ 4, des AIT répétés, ou une fibrillation auriculaire non anticoagulée. Le traitement après imagerie inclut l’aspirine 250 mg/j IVL à J0, puis aspirine 75 mg/j PO et clopidogrel (Plavix®) 75 mg/j PO pendant 3 semaines, puis relais par aspirine PO 160 mg/j. Une hospitalisation est requise pour ces patients.
- AIT à faible risque : Ces patients ont un score ABCD2 < 4. Ils peuvent être autorisés à sortir si le protocole d’imagerie est normal, avec prescription d’aspirine (Kardegic®) : 75 mg/j PO jusqu’à la consultation avec le neurovasculaire.
Pour tous les patients, il est recommandé une consultation neurovasculaire et un suivi dans les 15 jours.